وسایل جایگزین در اداره پيشرفته راه هوایی

LMA:LARYNGEAL MASK AIRWAY

در برخي موارد براي اداره پيشرفته راه هوايي بيماران نمي توان از لوله تراشه استفاده كرد.اين موارد شامل تمامي معيارهاي انتوباسيون مشكل بيماران(كوتاهي گردن،دفورميتي و...) مي باشد.در اين موارد ميتوان از وسايل جايگزين براي اداره راه هوايي بيماران استفاده كرد.يكي از اين وسايل LMA      مي باشد كه بكارگيري آن بسيار ساده تر از لوله تراشه بوده و بخوبي توسط اكثر افراد بخصوص در پيش بيمارستان توسط تكنسينهاي فوريتهاي پزشكي مورد استفاده قرار مي گيرد.تنها عيب بزرگ اين وسيله اينست كه خطر آسپيراسيون براي بيمار وجود دارد وبايد در دراز مدت با لوله تراشه تعويض شود.اين وسيله به مانند لوله تراشه در اندازه هاي مختلف وجود دارد.

تصوير LMA

 روش قرار دادن آنرا در شكل زير مشاهده مي كنيد.

تقديم به تمامي امدادگران و تكنسينهاي فوريتهاي پزشكي در سراسر ايران

 

 

-      BLS را با كيفيت بالا و مناسب انجام دهيد با سرعت (100/min)

-         از هيپرونتيله كردن بيمار خودداري كنيد.

-         نيازي به توقف ماساژ قلبي براي دادن تهويه مصنوعي در بيماراني كه لوله تراشه و يا ساير وسايل پيشرفته راه هوائي را دارند، نيست

-         بيماران را با ماسك دهاني وBVM  به ميزان 12-10 بار و بيماران با راه هوائي پيشرفته را با تعداد

  ۸ تا ۱۰ بار در دقيقه و نيتله كنيد.

-         ساير وسايل جايگزين براي لوله گذاري داخل تراشه از قبيل LMA و Combitube را در صورت عدم موفقيت در گذراندن ETT در نظر داشته باشيد .

-          استفاده از pace maker در درمان آسيستول ديگر توصيه نمي­شود .

-         براي تائيد وجود لوله تراشه در راه هوايي بيمار علاوه بر معاينه باليني از وسايلي مثل CO2 Detectors-و يا  esophageal detector device استفاده كنيد .

-         در حين احياء بيماران در صورت عدم برگشت جريان خون و نبض بيماران عمل احتمالي زير را در نظر داشته و در صورت وجود آنها را درمان كنيد .

 

سموم – قرص­ها-تامپوناد قلبي- هيپوكسمي -كاهش حجم خون-پنموتراكس فشاري          

افزايش و يا كاهش پتاسيم خون- اسيدوزبافتي-ترمبوز كرونري و ريوي - كاهش قند خون-تروماوآسيب -كاهش دماي بدن  

                                                                                                                                                 

- براي دادن كارديورژن در فيبريلاسيون دهليزي ((AF از 200-100 ژول انرژي براي دستگاههاي منوفازيك و 120-100 ژول انرژي براي دستگاههاي باي فازيك استفاده كنيد.

- براي درمان فلاتر دهليزي(Af) و ساير موارد SVT با شرايط هموديناميكي نامناسب از مقدار 100-50 ژول منوفازيك استفاده كنيد .

- در مورد دوز دستگاه با فازيك در اين گونه موارد اطلاعات كمي در دست مي باشد .

 - براي درمان VT ابتدا 100 ژول و سپس در صورت عدم پاسخگويي 200 – 300 – 360 ژول شوك سينكرونايز داده مي شود .

- براي پلي مورفيك VT از همان دوزدفيبريلاسيون استفاده مي شود

- در صورت فقدان آميودارون از ليدوكائين استفاده مي­شود .

بر اساس آخرين دستورالعملهاي احياء قلبي- ريوي منتشر شده توسط انجمن قلب آمريكا

 

 

 

 

كاربرد لوله تراشه

لوله تراشه بايد استريل، يك بار مصرف و از جنس پلي وينيل كلريد شفاف با يك علامت راديواپاك باشد.  در  بخش ديستال لوله تراشه ممكن است منفذي  تحت عنوان « چشم مورفي» در ديواره  جانبي وجود  داشته  باشد  كه احتمال آتكلتازي درلوب فوقاني راست را كاهش مي دهد.  چشم  مورفي همچنين  احتمال  انسداد كامل لوله  تراشه راكم  مي كند و در شرايطي كه سوراخ ديستال  آن بسته شود تهويه را ممكن مي سازد.  لوله  تراشه  بايد  شاخص طول لوله  نيز داشته  باشد( به سانتي متر) كه  به عنوان  مرجع  در هنگام قرار دهي  لوله  و براي  تشخيص  لوله  گذاري  داخل  نايژه استفاده  شود . يك  نشانگر  براي  تارهاي  صوتي  نيز  در سطح  گلوت  وجود  دارد  كه  مشخص مي  سازد  نوك لوله  تراشه  در  نيمه راه تراشه قرارگرفته  است. 

  يك  لوله تراشه داراي كاف  بايد  از كاف نوع  كم فشار و پر حجم  در بچه هاي 8 تا 10 سال  و بزرگتر داشته  باشد  و در سنين كمتر  از  آن  بعلت  آنكه  باريكترين جاي ناي در  محاذات  غضروف كريكوييد  است  خود  به عنوان  يك  كاف فيزيولوژيك  عمل  مي كند. اگر كاف  وجود  داشته  باشد  مقداري از پر شدگي كافي است  كه  نشت  هوا  در هنگام  تهويه  با فشار  مثبت به فشار مثبت 20 تا  30 سانتي متر آب  به ميزان  حد اقل  شنيده  شود و همين  ميزان  فشار   در لوله  از نوع  بدون  كاف نيز  براي ايجاد نشت كم  هوا لازم  است  .  عدم  وجود  نشت  هوا  نشانه آن  است كه  كاف  بيش از حد  پر شده است ، يا لوله  تراشه  خيلي بزرگ اتنخاب  شده است  و يا  در اطراف  لوله  اسپاسم  حنجره  اتفاق افتاده است . اين  حالات  منجر به  فشار  بيش از حد  به  بافتهاي اطراف مي شود   در حاليكه  اگر لوله  گذاري موفق،  مشكل  باشد،  حتي اگر لوله اي با اندازه  بزرگ  و محكم  در داخل تراشه قرار  گرفته آن لوله  را  نبايد تا زماني  كه  وضعيت  بيمار  تثبيت  شود از محل  خارج كرد  . 

     لوله  تراشه  با قطر   داخلي 5/3 – 3 ميلي متر  براي نوزادان  رسيده و شيرخوار كوچك مناسب  است و لوله 4 براي سال  اول  زندگي ، و 5 براي سال  دوم  مناسب هستند  . يك راه  ساده  براي تضمين  اندازه  مناسب به صورت  چشمي ، انتخاب  اندازه  لوله معادل  انگشت  كوچك  بچه  است . روش  ها  و فرمولهاي بسياري براي تخمين  اندازه  صحيح  لوله  به كار رفته اند  .  در يكي از اين  فرمول ها ( كه  براي بچه هاي بزرگتر از 2 سال  استفاده  مي شود  )  اندازه  لوله  تراشه  به شكل  زير  محاسبه  مي شود :                     4 + سن ( به سال )  = قطر  داخلي لوله  تراشه

                                                               4

      يك  روش جايگزين  انتخاب لوله  تراشه  بر اساس قد بيمار است كه  دقيق تر از روش هاي مبني بر سن  هستند.  نوارهاي  احياء براساس قد  هستند  . ولي كليه  اين  روشها  تنها  تخمين  هستند .  لوله هاي 5/0 ميلي متر كوچكتر و بزرگتر از ميزان  مورد  تخمين  بايد  حاضر  باشند  و  اندازه  مورد  توصيه  لوله  تراشه  در جدول  آمده اند. 

     ميزان  طولي كه  لوله  بايد داخل  برده  شود  (براساس لبه  دهان تا ناحيه مياني تراشه ) براي بچه هاي بزرگتر از 2 سال به طور تخميني با افزودن نصف سن بيمار به عدد ثابت دوازده مشخص مي شود .

                       12 + سن ( برحسب سال ) = طولي از لوله كه لازم است داخل برود 

                                 2

   استفاده از اين فرمول عموما منجر به قرارگيري لوله در ناحيه بالاتراز كارينا ميشود . به طور جايگزين فاصله قرارگيري (به سانتي متر) را مي توان با ضرب كردن مقدار قطر داخلي لوله در عدد 3 بدست اورد .

خلاصه اي از عمليات جستجو و نجات در آوار

 

هدف اصلي امداد سوانح: ( نجات افراد آسيب ديده )

-         افراد زنده از كمك ما سود ببرند.

-         به بيشترين افراد كمك رساني شوند.

 شناخت آوار:

آوار چيست:

هر گاه بنا يا سازه اي به وسيله يكي از علل پيدايش آوار از حالت پايدار خارج شود آوار به وجود مي آيد.

الف) تقسيم بندي بناها:

1- بناهاي بتوني

2- بناهاي اسكلت فلزي

3- بناهاي خرپا يا شيرواني

4- سقفهاي گنبدي و قوسي شكل

5- خانه هاي سنتي بر اساس مصالح در دسترس ( خشتي ، گلي ، سنگي و ...)

 ب) علل پيدايش آوار:

1- ريزش ساختمان به علت سستي زمين

2- برخورد وسيله نقليه با ساختمان

3- رانش زمين

4- رويدادهاي طبيعي

5- انفجارات و بمبارانها

وظيفه فرد نجاتگر:

1- ارزيابي وضعيت ( مهمترين كار چيست؟ چند مجروح در محل قرار دارد؟ چه كسي جراحت بيشتري دارد؟)

2- برخود مسلط باشيد ( درست فكر كردن نياز به آرامش دارد)

3- اعتماد به نفس داشته باشيد ( تا ديگران هم به شما اطمينان كنند)

4- سرعت در به دست گرفتن ابتكار عمل را داشته باشيد.

طبقه بندي افراد متاثر از سوانح

1- قربانيان

2- بستگان و نزديكان

3- گروههاي امدادي

4- تماشاچيان

5- افراد نا متعادل رواني

6- گروههايي كه احساس تقصير مي كنند.

7- افراد متفرقه

اطلاعات مورد نياز نجاتگر در آوار:

1.      محل مصدومين

2.      اطلاعات نقشه ساختمان ( طبقه ، شكل ، نوع مصالح )

3.      وضعيت پايداري بنا

4.      ساعت وقوع سانحه

5.      وضعيت خرابي بنا ( شكل آوار )

6.      تعداد احتمالي افراد زير آوار

نحوه انتقال مصدوم :

-         پس از يافتن مصدوم مهمترين كار كنترل راه هوايي مي باشد.

-         اقدامات اوليه را براي او انجام دهيد.

-         برانكارد يا تخته كمري را جهت حمل نزديك مصدوم بياوريد.

-         در صورت نياز از حملهاي گروهي مناسب استفاده كنيد.

-         از تكانهاي شديد كج كردن برانكارد و دويدن خودداري كنيد

-         از وسايل موجود مي توانيد استفاده كنيد.

عوامل موثر در نجات زندگي مصدومين :

-         باز نمودن مجراي تنفسي – كنترل خونريزي و آتل بندي

-         مقابله با شوك و حفظ حرارت بدن مصدوم

-         حمل صحيح مصدوم و دور كردن وي از محل خطر

-         استفاده از وسايل كمكهاي اوليه

-         تعيين اولويت بندي مجروحين ( ترياژ )

-         انتقال به محل جمع آوري بيماران

-         برقراري ارتباط با بيمار

1-    راه كلامي : استفاده از كلمات مناسب براي آرام كردن بيمار

2-    غير كلامي : رفتار آرام امدادگر ، نگاه بدون اضطراب ، گرفتن دست بيمار، تميز كردن صورت بيمار و ....)

وقتی که پلها فرو می ریزند

برای بسیاری از مردم عادی بحرانها شاید به طور بسیار غیر منتظره اتفاق می افتند ولی از نظر بسیاری دیگر بحرانها در واقع ناگهانی نبوده و در طول زمان شکل می گیرند و فقط منتظر زمان وقوع خود می باشند. سقوط پل بلند و پر ترافیک مینیاپولیس در روز چهارشنبه این هفته یک نمونه بارز از این وقایع بود. کارشناسان بخصوص کسانی که در زمینه زیر ساختها تخصص دارند بر این اعتقادند که بسیاری از زیر ساختهای شهری و منطقه ای با گذشت زمان و فرسوده شدن آسیب پذیر تر شده و در شرایطی که مورد تعمیر و بازسازی مناسب و دایمی قرار نگیرند امکان خرابی و سقوط آنها فقط به کمی زمان بستگی دارد. این مساله فقط مربوط به پلها نمی شود بلکه بسیاری از زیرساختهای دیگر مانند نیروگاهها، شبکه های آب، فاضلاب، برق، مخابرات و مانند آنها را نیز در بر می گیرد. در صورت عدم توجه به این موضوع باید منتظر تعداد بیشتری از این نوع وقایع در طول سالهای آتی حتی در کشورهای پیشرفته باشیم. همچنان که جمعیت کشورها در حال پیر شدن می باشند زیرساختهای آنان نیز در حال پیر شدن است. همانطور که سیاستهای جمعیتی می کوشند تا جمعیت کشورها را جوانتر نمایند، زیر ساختها نیز باید نوسازی و یا بازسازی شوند. البته بازسازی زیرساختها پس از آنکه سقوط کرده اند راه چاره مناسبی نیست.
جالب اینکه این پل دو سال پیش مورد بازبینی و بازرسی قرار گرفته است و بازرسان ضمن آنکه نیاز به تعمیرات را تشخیص داده بودند ولی خطر را به این اندازه جدی و قریب الوقوع مطرح نکرده بودند. حتی در روز حادثه برخی اقدامات تعمیرات سطحی بر روی پل در حال انجام بوده است.
در استانداردهای آمریکا که زلزله های بزرگ تعداد تلفات نسبتا پایینی دارند تلفات حادثه اخیر از اهمیت زیادی برخوردار است بطوریکه این مساله بلافاصله موضوع بحثهای مطبوعاتی و سیاسی گشت. استفاده های سیاسی از بحرانها همواره وجود داشته است. فرو ریختن این پل نیز موج جدیدی از بحث های مربوط به زیرساختهای شهری و منطقه ای و فرسودگی آنها را بوجود آورد. با آنکه محققین از مدتها قبل بر این موضوع تاکید داشته اند ولی با وقوع این بحران توجهات سیاسی نیز به این موضوع جلب شد. اگر چه ممکن است این توجه از دوام زیادی برخوردار نباشد ولی تا کنون به اندازه کافی توجهات را بخود جلب کرده است.

این اتفاقات در هر کجای دنیا با هر سطح از توسعه یافتگی که رخ دهند درسهای قابل یادگیری برای همه مردم و کشورهای جهان می توانند داشته باشند. اینکه چرا این نوع اتفاقات می افتند و پس از رویداد چگونه می توان بحران رخ داده را مدیریت نمود تا اثرات آن به حداقل برسد و چگونه از این حادثه می توان برای جلوگیری از حوادث مشابه استفاده نمود از جمله سوالاتی است که همه باید بپرسیم و جواب آن را بدست بیاوریم. اکنون و پس از این اتفاق همه شهرداران و مسئولان مربوطه باید از خود بپرسند آیا زیرساختهای ما قابل تکیه هستند؟

به نقل از سایت استاد گرامی دکتر علی عسگری 

پیگرد قانونی برای بی توجهی به معلولان در برنامه مدیریت بحران

جمعه این هفته (دهم اگوست 2007) یکی از مهمترین و شاید جنجالی ترین وقایع حقوقی مدیریت بحران در آمریکا به وقوع پیوست که می تواند برای کسانی که ابعاد حقوقی مدیریت بحران را دنبال می کنند از اهمیت زیادی برخوردار باشد. تعدادی از سازمانهای مرتبط با معلولان در شهر اوکلند (City of Oakland) از شهرداری و مدیریت بحران این شهر به دلیل عدم توجه به معلولان در برنامه ریزی بحران این شهر به دادگاه شکایت کردند. اینکه مسئولان یک شهر و یا منطقه و یا کشور بعد از وقوع بحرانها به دلایل مختلف و از جمله مسایلی مانند سوء مدیریت و یا بی توجهی تحت پیگرد قانونی قرار بگیرند کم و بیش وجود داشته است ولی اینکه مدیران شهر به دلیل بی توجهی به این مسایل در برنامه های مدیریت بحران تحت پیگرد قانونی قرار بگیرند امری جدید است که این اولین نمونه از آن در آمریکا و به احتمال زیاد در جهان به شمار می رود.
در این شکایت نامه ادعا شده است که شهر اوکلند در برنامه مدیریت بحران شهر به درستی به نیازهای سرپناه معلولان در شرایط بحرانی توجه نکرده است. این البته نقصی است که در بسیاری از برنامه های مدیریت بحران در شهرهای آمریکا و دیگر نقاط جهان وجود دارد. تجربه بحرانهای اخیر هم از جمله بحران کاترینا این موضوع را بخوبی نشان داد.
بنیاد مراکز زندگی مستقل کالیفرنیا (California Foundation for Independent Living Centers)، موسسه کالیفرنیایی ها برای حقوق معلولان (Californians for Disability Rights, Inc.) و یکی از شهروندان معمولی شهر اوکلند سه شخص حقوقی و حقیقی هستند که این شکایت را ترتیب داده اند. آنها ادعا میکنند که شهر اوکلند با کوتاهی در این زمینه قوانین حقوق مدنی فدرال و ایالتی در رابطه با دسترسی برابر معلولان به خدمات سرپناه در شرایط بحرانی را نقض کرده است. از جمله موارد نقض قانون عبارتند از:
1- کوتاهی در بررسی قابل دسترس بودن مکانهایی که در برنامه مدیریت بحران برای سرپناه در شرایط بحرانی در نظر گرفته شده اند. در فهرست مکانهای ویژه در نظر گرفته شده تعداد قابل توجهی از آنها قابلیت دسترسی معلولان وجود ندارد.
2- کوتاهی در به روز کردن برنامه از سالهای دهه 80 به گونه ای که نیازهای معلولان را در نظر بگیرد.
3- کوتاهی در ترتیب دادن شرایطی که در شرایط بحرانی دارو و تجهیزات درمانی مورد نیاز معلولان را به آنها برساند.
از نظر ارایه کنندگان این شکایت فقدان دسترسی معلولان به اماکن امن در شرایط اضطراری به معنای آن است که معلولان در شرایط بحران طبیعی و غیر طبیعی مقابله کنند و هم با بحران اداری و بروکراسی.
شهروند معلولی که این شکایت نامه را امضا کرده است معتقد است که شهر اوکلند بر اساس این برنامه معلوم نیست که بتواند در شرایط بحرانی به من کمکهای لازم را برساند . من نگران آن هستم که ماموران امداد هنگام بحرانهای بزرگ به محض اینکه درب خانه مرا بزنند و متوجه شوند که من ویلچر دارم از کمک به من صرف نظر کنند. من نمی توانم صبر کنم تا بحران اتفاق بیافتد و آنگاه اطمینان خاطر یابم.

شهر اوکلند در منطقه ای با خطر بالا از نظر زلزله، زمین لغزه، آتش سوزی و مانند آنها واقع شده است. از سال 1983 تا کنون 8 بار در این شهر وضعیت اضطراری اعلام شده است و بارها دچار خسارات جانی و مالی زیادی گردیده است. از نظر ارایه دهندگان این شکایت به دادگاه این شهر هر لحظه ممکن است مواجه با بحران شود و بنابر این بسیار مهم است که این شکایت ارایه و مورد پیگیری جدی قرار گیرد. بر اساس آمار سال 2000 نزدیک به 23 درصد مردم این شهر جزء افراد معلول و یا ناتوان و یا کم توان از نظر جسمی محسوب می شوند.
اگر چه ارایه دهندگان این شکایت به دنبال غرامت مالی از این بابت نیستند ولی در صورتی که دادگاه شهر را مقصر تشخیص دهد آنگاه شهر موظف به اصلاح برنامه و رضایت شاکیان خواهد شد و در آن صورت سایر شهرهای ایالت کالیفرنیا و آمریکا نیز برای اجتناب از تعقیب قضایی ملزم به پیروی از رای دادگاه خواهند بود.

به نقل از سایت استاد گرامی دکتر علی عسگری 

آتش سوزی در یونان ادامه دارد

 

پرو در عزای قربانیان زلزله

 

در پی وقوع زلزله ای ویرانگر در پرو که صدها کشته به جا گذاشت مقام ها سه روز عزای عمومی اعلام کرده اند.

امدادگران هنوز درحال بیرون کشیدن اجساد از لابلای آوار در شهر پیسکو و روستاهای اطراف آن در ۲۰۰ کیلومتری جنوب غربی پایتخت، لیما، هستند.

ظرفیت بیمارستان ها و سردخانه ها فورا پس از وقوع زلزله به علت کثرت مجروحان و کشته ها تکمیل شد و مردم مجبور شدند مرده ها را در خیابان ها قرار دهند.

دست کم ۴۵۰ نفر در این زلزله جان باخته اند و تعداد زیاد دیگری مجروح شدند اما مقام ها می گویند انتظار افزایش آمار تلفات را دارند.

الن گارسیا، رئیس جمهور، اعلام کرده است که کلیه سازمان های دولتی از جمله مدارس، پایگاه های نظامی و موزه ها برای سه روز تعطیل خواهند بود.

آقای گارسیا پیشتر وضعیت اضطراری اعلام کرده و وزرای کابینه را به ناحیه زلزله زده اعزام کرده بود.

هماهنگ کننده کمک های اضطراری سازمان ملل گفت که برق و شبکه های ارتباطی قطع است و ۸۰ درصد خانه ها در برخی نواحی به علت ضعف سازه ها تخریب شده است.

مارگارتا والستروم افزود که شمار تلفات احتمالا افزایش خواهد یافت زیرا تخریب ساختمان ها در ناحیه “خیلی کامل” بوده است.

وی گفت که چندین آژانس سازمان ملل تاکنون برای کمک به قربانیان قول تقریبا یک میلیون دلار کمک را داده اند.

زلزله هشت درجه ای چهارشنبه بعد از ظهر در ساعت ۱۸:۴۱ به وقت محلی در نزدیکی ساحل پرو روی داد.

اجساد در خیابان

استان ایکا بیشترین صدمات را دید اما حتی در لیما در ۱۵۰ کیلومتری کانون زلزله نیز ساختمان ها به شدت لرزید و مردم را راهی خیابان ها کرد.

خوان مندوزا، شهردار پیسکو، به یک ایستگاه رادیویی در پرو گفت که “اجساد ده ها مرده در خیابان ها پراکنده است.”

وی تخمین زد که ۷۰ درصد این شهر ساحلی ویران شده است.

او گفت: “ما برق و آب نداریم و شبکه های ارتباطی قطع است. اکثر خانه ها فروریخته، کلیساها، مغازه ها، هتل ها، همه چیز خراب شده.”

در شهر ایکا، مردم به جستجو میان آوار یک کلیسا که در جریان مراسم عشای ربانی فروریخت ادامه می دهند.

به گفته شهردار شهر “امپریال” در جنوب لیما ۸۰ درصد خانه های گلی آنجا فروریخته است.

و در خلال سرمای شدید زمستانی، ساکنان شهر امپریال برای گرم نگاه داشتن خود در میان ویرانه ها آتش روشن کرده اند.

پیشنهاد کمک به صورت تخصص امدادی یا تدارکات از سوی اسپانیا، فرانسه، اکوادور و بولیوی ارائه شده است.

پرزیدنت گارسیا به خاطر عدم وقوع “فاجعه ای با کشته های خیلی خیلی زیاد” خدا را شکر کرد.

در سال ۱۹۷۰ یک زلزله ۹/۷ ریشتری در ارتفاعات آند در پرو باعث رانش زمین و دفع شهر یونگای شد که ۶۶ هزار کشته به جا گذاشت.